考生姓名 | 考生號 | 殘疾類型 | 殘疾級別 | ||
考生有效身份證件號碼 | 考生殘疾人證件號碼 | ||||
申請的合理便利 | 請在對應(yīng)的方框內(nèi)勾選(可多選) 1.□ 使用盲文試卷 □ 使用大字號試卷 □ 使用普通試卷 2.□ 免除英語聽說考試 □ 免除非英語外語聽力考試 3.□ 攜帶盲文筆 □ 攜帶盲文手寫板 □ 攜帶盲文打字機 □ 攜帶電子助視器□ 攜帶照明臺燈 □ 攜帶光學(xué)放大鏡 □ 攜帶盲杖 □ 攜帶盲文作圖工具 □ 攜帶橡膠墊 4.□ 佩戴助聽器 □ 佩戴人工耳蝸 5.□ 使用輪椅 □ 攜帶助行器 □ 攜帶特殊桌椅 6.□ 延長考試時間 7.□ 需要引導(dǎo)輔助 8.□ 需要手語翻譯 9.□ 優(yōu)先進入考點、考場 | ||||
其他 | 如有其他便利申請,請在此欄內(nèi)填寫 |
備注:屬于肢體殘疾的,應(yīng)說明肢體殘疾的具體情況。
申請人/申請人法定監(jiān)護人簽字:
(法定監(jiān)護人簽字的請說明情況,并提供監(jiān)護人的相關(guān)有效身份證件、聯(lián)系方式等)
日 期: 年 月 日